痛风

高尿酸血症(HUA)治疗是痛风预防和治疗的关键部分。而据研究表明，单纯的饮食控制对尿酸的影响有限，即使是很严格的嘌呤饮食控制，大约只能降低血尿酸(SUA)10~18%或70~90μmol/L。因此高尿酸血症(HUA)经非药物干预疗效不佳时应采用药物治疗。

常见降尿酸治疗药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄类药物。通常需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。

1)制尿酸生成

别嘌醇

小剂量起始，逐渐加量。成人初始剂量每次50mg，每日2~3次，每2~5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~mg， 剂量mg/天。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌醇相关的超敏反应。用药期间需密切监测别嘌醇的超敏反应，严重者可发生致死性剥脱性皮炎。已有研究证明别嘌醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原HLA-B*密切相关，因此建议有条件时在用药前先进行基因检测，对于结果阳性的患者禁止使用。

医院接诊到一位男性患者，于今年4月前因双下肢踝关节、趾间关节红肿疼痛自行连续口服双氯芬 肠溶片，1月前开始加服别嘌醇和头孢氨苄胶囊。于5天前躯干出现米粒大小红斑、丘疹，并出现发热、畏寒，伴咳嗽、咳痰，诊断为“痛风性关节炎”，继续口服别嘌醇及脉血康，躯干红疹、红斑继续增多，累及颜面部、四肢，部分红斑融合成片。3天前颈部出现水疱，疱壁松弛，且红斑、水疱逐渐增多，累及全身。2天前出现颜面部浮肿，口腔、嘴唇、眼睑糜烂，颈背、下肢渗液明显。入院后医生查看症状、得知用药史，顿时恍然大悟，考虑诊断为“大疱表皮松解坏死型药疹”，别嘌醇过敏可能性大，不排除双氯芬 、头孢氨苄，立即停用所有可疑药物，并完善别嘌醇相关基因检测。

患者进行了别嘌醇相关基因检测，结果显示51HLA-B*基因突变杂合型、HLA-B*基因阳性，也有力地验证了该患者的药疹是由别嘌醇不良反应引起的。

别嘌醇作为治疗痛风的一线用药，价格低，疗效佳，临床使用极为常见，但别嘌醇对HLA-B*阳性基因人群容易发生严重性皮肤不良反应。因此建议患者在使用别嘌醇前在有条件的单位考虑进行HLA-B*等位基因检测，如果检测结果显示为阳性，则强力推荐用其他药物替代别嘌醇进行治疗。若未检测而口服别嘌醇，建议密切留意皮肤状态，一旦发现皮疹症状应立即停药并及时就医，以免病情拖延，酿成不可挽回的后果。

初始剂量40mg/天，每日1次，2~5周后血尿酸不达标者，建议增至 剂量80mg/天。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

2）促进尿酸排泄

苯溴马隆

成人起始剂量50mg/天，每日1次，早餐后服用。可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，较为少见，罕见肝功能损害。治疗期间需大量饮水以增加尿量，促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予 氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH调节在6.2～6.9之间，以增加尿中尿酸溶解度。定期测量尿液的酸碱度。

成人一次0.25g，每日2次，一周后可增至0.5g/次，每日2次。服用时也应保持摄入足量水分，必要时碱化尿液。

说完西医治疗，当然还有我们中医的治疗方法，下面让我们药师为大家科普一下痛风的中医如何治疗！

中医关于高尿酸血症、痛风的治疗是怎样的呢？这些病名虽是近代医学出现的新名词，但是我们老祖宗在年前就有关于这些疾病的论述和治疗，在我们 的四大典籍之一《金匮要略》就谈到“历节病”，历节病就是我们现在说的痛风、风湿等一类疾病，临床表现就是关节疼痛，或者肿大，轻的比较局限，重的，逐渐发展到各个关节，屈伸不利，肿痛的厉害。

由于历史条件的限制，那时没有这么多抽血化验和实验室检查，对疾病的认识不像现在这么深入，但是我们的先祖是非常有智慧的，他们把每一类疾病辨证论治分为三大证型，一类寒证，一类热证，还有一类就是寒热夹杂证。

痛风发作最常见的临床表现就是关节的肿痛，有时会伴有红、肿、热痛，我们中医治疗痛风通过四诊（望、闻、问、切）获取信息资料，辨症候群的寒热，比如寒证就用桂枝附子汤、甘草附子汤、附子汤等为基础方，热证用葛根四物解肌汤、漏芦连翘汤等、或者外用汉传三*膏外涂，寒热夹杂证用桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等治疗。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤

桂枝（四两，去皮）生姜（三两，切）附子（三枚，炮，去皮，破八片）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤

白术（二两）附子（一枚半，炮，去皮）甘草（一两，炙）生姜（一两半，切）大枣（六枚）

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草（二两，炙）附子（一枚，炮，去皮）白术（二两）桂枝（四两，去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

关节疼痛伴发热、汗出，不恶寒反恶热，口干口渴，小便*，大便干，舌红苔白燥或者薄*，脉洪。

芍药*芩升麻葛根（各三两）

上四味，以水煮取三升，去滓，分三服，每服一升。

治伤寒热*，变作赤色痈疽、丹疹、肿*，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。

漏芦（二两）连翘（二两）*芩（二两）麻*（去节，二两）白蔹（二两）升麻（二两）甘草（二两，炙）大*（二两，切）枳实（三两，炙）

上九味，切，以水九升，煮取三升，去滓，温分三服。相去二食顷更服。热盛者，可加芒硝二两。忌海藻、菘菜等物。（小品方）

诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝（四两）芍药（三两）甘草（二两）麻*（二两）生姜（五两）白术（五两）知母（四两）防风（四两）附子（二两，炮）

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归（三两）桂枝（三两）芍药（三两）细辛（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若其人内有久寒者，加吴茱萸二升、生姜八两。

吴某，男，17岁，年3月9日初诊

一诊：主诉：左足 跖趾关节及脚背肿痛2天，曾有痛风发作史，在当地卫生所测血尿酸umol/L，予秋水仙碱及非甾体类消炎药镇痛，未见缓解，还出现恶心呕吐、食欲下降和腹泻胃肠道副反应，服了两次西药后就不想再服，因面临高考心里压力大，遂寻求中医中药治疗。

刻下：左足 跖趾关节及脚背红肿热痛明显，行动不便，胃纳一般，停西药后大便日一次，不干不稀，小便色*，喝水多，易头顶出汗，因疼痛剧烈基本彻夜未眠，舌象：舌淡红，苔*白欠润，脉弦滑。

处方：金银花15连翘10*芩10麻*10白蔹10升麻10甘草10大*10枳实15（单位：克），6剂，因医院无漏芦用金银花代替，嘱患者6剂药分两天服完，每天3剂一起熬，大约-毫升水熬到毫升，分三次服，每次服毫升。服完3剂后第二天，患者母亲打电话给我，说这中药太神奇了，现在红肿热痛已经消了一大半了，而且没有出现胃肠道不舒服，很是开心。嘱服完6剂药后再复诊。

二诊：左足 跖趾关节及脚背红肿已明显消退，现在仅剩左足 跖趾关节疼痛，白天疼痛较轻，夜间稍重，局部皮温稍高，胃纳一般，大便软，无腹痛及水样便，小便正常，饮水一般，喜温饮，睡眠明显好转，夜间能入睡，舌质淡红苔白略*，左脉弦细，右脉沉。

处方：桂枝20g麻*10生姜25白术25防风20制附子15炙甘草10土茯苓40赤芍15石膏20知母20（单位：克），7剂，一天一剂，一剂分两次服。后电话复诊述服完药后疼痛缓解，因准备高考没有时间复诊及服药，嘱注意保暖和避风，少熬夜，按时饮食，不食生冷、油腻食品，包括海鲜、豆腐、豆制品，动物内脏及啤酒，后未见复发。

1、痛风的基本症状及产生原因

痛风的基本症状

痛风症状可分为三期，即无症状期、急性期、慢性期，每一期的具体症状不同。

无症状期

在这个阶段，痛风人群几乎没有任何生理上的不适， 能够判定他们患有痛风的指标，就是血液中尿酸含量呈持续性或波动性的增高。

急性期

特别是在深夜，此阶段痛风人群常常会因为脚趾、踝关节、膝关节、腕关节、指关节、肘关节等处出现红肿热痛的症状而被痛醒。

与此同时，这些关节的正常功能有了明显的障碍，测量体温时温度升高。

慢性期

在此阶段，发病的关节会出现肿胀、僵硬、畸形，就像石头一样，不对称，大小也不一致。多见于耳朵轮廓、脚趾、手指间等地方。

产生痛风的原因

最直接的原因是血液中尿酸浓度增高，它一般由以下3种因素导致。

首先是嘌呤摄入过多，如动物内脏、海鲜制品、大豆和豆浆等，都是嘌呤含量较多的食物，摄入过多之后超过身体代谢能力，“蓄积”造成体内尿酸增高。其次是尿酸排泄减少，以肾脏的原因为主。尿酸主要在肾脏进行排泄，由于各种原因如肾脏疾病、药物影响等可导致肾脏排泄减少，从而引起血液中尿酸浓度增高。 是一些遗传性因素，由于先天缺乏尿酸代谢过程需要的一些酶，从而导致尿酸在体内的“堆积”。当各种原因导致血液中尿酸增加的时候，就埋下了发生痛风的潜在风险。

有的人睡了一夜觉起来，发现大脚趾肿了，很疼，却怎么也想不起什么时候扭伤过，这个时候 去查查是不是痛风?很多人在确诊痛风之后回想起，发病之前的夜宵吃的是海鲜，喝的是啤酒，就是这些高嘌呤的食物诱发了痛风！

痛风患者可以吃的食物

痛风不能吃（尽量不要吃）的食物

痛风患者可适当吃一点的食物

痛风患者的“敌人”除了各种含嘌呤的食物外，还有含“果糖”的食物。

痛风患者要少吃甜度比较高的水果，尤其是果糖含量较高的水果。因为血液中的果糖含量上升，会导致血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加。此外，有的饮料中会添加“果葡糖浆”。因此，痛风患者食用前要注意看一下配料表，少吃含果糖的食物。

少吃调味料

痛风患者都知道要少吃海鲜，但很多人并不知道蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料的嘌呤含量也很高。

这些调味品常常是一些动物、海鲜等经过提炼、浓缩加工后的成品，其嘌呤含量非常高，食用这些调味品烹调的食物后，可以短时间内迅速升高体内的尿酸水平。快速的血尿酸升高则会导致痛风的发作。

咖啡浓茶加重痛风

浓茶水、咖啡等饮料本身不会增加嘌呤的含量，但它们有兴奋自主神经的作用，加重痛风，也可能会诱使痛风急性发作，痛风患者应尽量避免饮用。

别喝葡萄酒

都知道痛风患者不能喝啤酒，因为啤酒中有嘌呤。不过有些人认为红葡萄酒里没有嘌呤，痛风患者可以喝，其实是非常错误的！

酒精对痛风的影响是多方面的，酒精会促进嘌呤吸收，即便红葡萄酒和白酒中没有嘌呤，跟其他含嘌呤的肉类一起食用也会加重通风。另外，酒精可增进尿酸排泄，增加痛风或高尿酸风险。

少吃种子类食物

许多人会认为说，既然荤菜中的嘌呤含量较高，那么选择素食总归是不错的选择，但选择蔬菜亦需谨慎。花菜、菠菜、菌类及植物的种子、干果等嘌呤含量亦不可小觑，仍因控制摄入量。

少吃西红柿

中医专家提醒，患有痛风的人 少吃西红柿，不然病情反而会加重。中医认为痛风发病原因多由寒湿引起，所以痛风患者应注意多吃些能减轻和消除寒症的温热性食物，而西红柿则属于凉性食物，还是少吃为好。

少吃粗粮

痛风患者忌口的食物除了常见的海鲜、动物内脏、肉汤外，主食不应该选用粗粮，如玉米、荞麦、全麦片等。因为这些谷物糙皮中嘌呤含量相对较多，过多食入会引起血尿酸升高。

少吃内脏和鱼类

痛风性关节炎无论急性发作期还是慢性期，需要注意患者应长期控制嘌呤含量高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾等。这些都是痛风病患者不能吃的食物，所以一定要小心。

吃火锅时多喝水

防痛风吃火锅要多喝水，清淡的茶水也能起到一定促进作用。 还是多喝纯净水或是普通白水，大量饮水有利于尿酸的代谢排出，对于缓解痛风有益。

低蛋白饮食

痛风患者多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和鸡蛋的蛋白部分。因为它们既是富含必需 酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风几乎不产生不良影响。酸奶因含 较多，故不宜饮用。

本文参考资料：

1.中华人民共和国卫生行业标准-高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T-）

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