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医院门口走进来一位年轻小姑娘，自诉3年来经常出现带下色黑，平时月经规律，月经前后黑带易发，一般持续7~10天，色如黑豆汁，质地稀薄，量多，有时阴痒，时有腹痛，眠差纳可，喜食辛辣、寒凉刺激食物，小便黄，大便时干，舌略红，舌体胖大，边有齿痕，苔略黄，脉滑[1]。怎么办呢？校医院的中医老师诊断病为黑带，证属胃热炽盛、湿热下注，治以清胃泄热、利湿止带，处方如下：大黄10g（后下），白术12g，茯苓12g，车前子10g，王不留行9g，黄连9g，黑栀子10g，知母9g，石膏15g（包煎），刘寄奴10g，延胡索10g，白芷10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，共5剂。5天后复诊黑带消失。之后中医老师又根据其舌脉之象（舌淡红，苔白，脉缓略沉）及余症（带下色白，量仍多，腹痛消失，小便调，大便不干）诊断这位小姑娘之前虽胃热炽盛，但其素体脾虚，所以黑带消失之后又先后以归脾丸加减汤剂和中成药归脾丸继续治疗。而这个医案的初诊处方其实就是清代杰出的医学家傅青主治疗黑带的常用方——利火汤再加延胡索、白芷、炙甘草而成。那么，利火汤由哪些中药组成呢？全方由“大黄三钱，白术五钱（土炒），茯苓三钱，车前子三钱（酒炒），王不留行三钱，黄连三钱，栀子三钱（炒），知母二钱，石膏五钱（煅），刘寄奴三钱”等中药组成，水煎服。其退热泻火除湿的作用比较强，其效果如傅青主所说，“一剂小便疼止而通利，二剂黑带变为白，三剂白亦少减，再三剂全愈矣”。那这个方剂为什么叫“利火汤”呢？傅青主认为“黑带者，火热之极”，消除黑带就要祛除火热病因。那为什么黑带是火热之征象呢？火难道不是红色吗？“火极似水”不知大家听过没，五色之中黑属水，水克火，火盛侮水可呈“所不胜”之色。根据利火汤所对应的病证来看，乃患者胃火太旺，且“与命门、膀胱、三焦之火合而煎熬”，“熬干而变为炭色”[2]。诸位可以想想一张白纸的燃烧过程，是不是渐黄渐焦最后有灰黑之色，体内邪火过旺也会有类似的变化。这种火热盛状下，除了带下异常，还可见腹痛、小便刺痛、下阴红肿、消谷善饥、口渴喜冷饮等症状，不过都“烧黑”了还没有出现发狂谵语这类神志异常症状是为什么呢？傅青主讲“全赖肾水与肺金无病”，还有阴液“润心济胃”，尚有“生生不息之气”，之所以主要症状是黑带的原因是火随湿流下行，所谓“火结于下而不炎余上”。傅青主认为，火是主因，湿为次要，“治法惟以泄火为主”，火退而湿除。如何泄火呢？傅青主用了“迅利”之剂，因为如果药力缓慢就有可能导致“火势延燃”，后患无穷啊。所以用黄连、石膏、栀子、知母这类寒凉之品，直折火热；再与大黄之力，通腑而下，涤荡而出；又用王不留行、刘寄奴通行利湿，就像把湿热送上过山车，不给其反应反扑的机会；佐以白术健脾扶土，茯苓淡渗利湿，车前子清利湿热，加强逐邪而出之力。所以这利火汤可不能久服，正虚之人更是要小心为上，黑带消失后要清淡饮食，戒辛辣炙煿之物，火锅串串什么的想都不要想了，调养好脾胃为先。毕竟，“留得青山在，不怕没柴烧。”参考文献：[1]刘翠萍.利火汤治疗黑带病验案两则[J].广西中医药大学学报，，22（2）：24-25.[2]傅山.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，.10：5-6.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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