文/禤影妍（医院中医师）

指导老师：邬素珍（医院主任中医师）

子宫有如一片温暖、肥沃的土壤，如果说，胎儿是每个女人都渴望孕育并精心呵护，期待瓜熟蒂落的“庄稼”的话，那么，长在子宫肌壁间、浆膜下和宫腔里的肌瘤则可说是令人生厌的“杂草”。 　　

在育龄期女性中，约有2成被查出患有子宫肌瘤，患子宫肌瘤的妇女在不孕和自然流产风险方面比一般女性高出2~3成。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，从而引起不孕。

肌瘤虽然在争夺营养方面不是胎儿的对手，但随着胎儿的日渐长大，有些较大的、长在肌壁间肌瘤或黏膜下的肌瘤会妨碍胎儿在宫腔内的活动，甚至可导致胎位不正。肌瘤引起疼痛时可影响子宫的正常收缩，容易导致流产。在分娩时，宫腔里较大的子宫肌瘤还可以阻塞产道，造成难产。

那么，是先摘除肌瘤准备怀孕，还是先怀孕，待分娩后再处理肌瘤？这是很多已婚女性都比较关心的问题，尤其是“备战”二胎的妇女，如果先摘取肌瘤，子宫在术后也需要一段时间休养生息，将推迟备孕时间，对大龄女性而言，可能耗不起。

目前，医学上对怀孕前肌瘤长到多大应予手术处理还没有明确的标准，根据个人的临床经验，有２种情况应先剔除肌瘤，后再考虑怀孕：

一是长在宫腔里的黏膜下肌瘤，因其会导致不孕，故无论其有无引起经量过多、贫血等症状，都应先手术处理；

二是患者有不孕或曾多次自然流产史，除了肌瘤外未发现明显病因的，也应考虑先剔除肌瘤。

肌瘤摘除术后多久才能怀孕？这也与肌瘤的生长部位和数目有关。

对于手术时几乎不会影响到子宫壁的完整性的浆膜下肌瘤，可建议患者术后避孕3个月；

位于肌壁间或浆膜下肌瘤，没有进入宫腔且数目也不多的，在剔除时没有明显破坏到子宫壁的完整性的，术后6个月可以考虑怀孕；

如果肌瘤数目较多，剔除过程比较困难，又或肌瘤进入了宫腔的，这几种情况会让子宫壁很受伤，恢复的时间也较长，应建议患者避孕1～2年，观察后再作出是否可以怀孕的建议。

对于肌壁间肌瘤，如果直径不超过4cm，可以考虑让患者在监测的情况下带瘤备孕。这方面目前并没有统一的标准，但只要肌瘤没有发生缺血、扭转等情况影响继续妊娠的情况，可以在分娩后再处理。

部分患者畏惧手术，若符合保守治疗指征，可通过中医中药的方法使肌瘤体积缩小或不再增大，改善月经过多、贫血等症状。

必须指出，中医治疗子宫肌瘤需要坚持较长的时间，效果因人而异，医生须嘱患者耐心配合接受治疗。

较大的子宫肌瘤因病程较长，辨证多为典型的正气邪恋，虚实夹杂的症状，治宜攻补兼施，扶正祛邪。治疗上以活血化瘀、软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热，但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。

中药治疗：在治疗子宫肌瘤的经方中，以汉代张仲景所著的《金匮要略》中的桂枝茯苓丸最为有名，其对癥瘕的治疗以缓攻为主。

考虑到子宫肌瘤为长期形成，病久多入血入络，临床上应用桂枝茯苓丸加味，即在桂枝茯苓丸方的基础上加入鳖甲20g（先煎）、炒山甲15g（先煎）、王不留行15g等消积化癥、除痰散结的药物，加强消瘤效果；

应用大量活血化瘀药物恐伤正气，可加入党参20g、黄芪20g等益气药顾护正气，达到攻补兼施，祛瘀不伤正的目的；

此外，可根据患者的症状表现随症加减，如肝郁明显，可加入柴胡、陈皮、香附；如包块坚硬，面色晦暗，血瘀阻滞明显，可合少腹逐瘀汤。

除了中药治疗外，配合中医外治法，如温针灸、穴位拍打等治疗方法对子宫肌瘤也有较好的疗效。

拍打经络：经脉是人体气血运行的通道，中医认为，经络通畅，气血旺盛，“诸脉皆通，通则疾除”。以任脉、足太阴脾经、足阳明胃经为主，穴位可选腹部的关元、气海、天枢以及背部的八髎、肾俞等穴。拍打时全身自然放松，双手柔软而中空，拍打时要有节律性和弹性，拍打线路要有规律，从上至下，从左至右。每天拍打2～3次，每次5～10分钟。

针灸疗法：宜先以电针取泻法攻邪，再行温针灸温通经络，活血暖宫，消积化癥。近部穴位，腹部可取关元、气海、子宫、天枢；背部取督脉两旁的心俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、八髎。循经取穴以任脉、脾经、胃经为主，可取三阴交、太冲、丰隆、足三里、血海、地机、水道、归来等穴。腹部、背部穴位可轮换着做。每周2～3次，1个月为1个疗程。休息2周继续治疗。

（原文刊登在《医院·医师在线》杂志第期国医馆栏目）

百万基层医生的成长阶梯